Сообщество Медицина на Фишках: Все чего-то хотят

Государство, частники, люди

Люди хотят бесплатно лечиться и жить вечно.
Врачи хотят лечить и зарабатывать на достойную жизнь. Медицинские менеджеры, хотят, чтобы клиника зарабатывала и выспаться. Акционеры клиник и больниц хотят возврат на вложенный капитал и место в списке Форбс.
Министерство здравоохранения хочет, чтобы от него отъ...бались, но чтобы все работало как часы. И тоже зарабатывать. И еще - чтоб никто в больницах не умирал.
Частной медицины быть не должно. Это я вам говорю как человек, который уже много лет зарабатывает свой кусок питы с ломтем баранины частной медициной. Государственная медицины со своими задачами не справляется. Это я вам говорю как человек, который столько же лет свой хумус в питу получает от государственной медицины.
В отрасли здравоохранение существует целый ряд неразрешимых противоречий и конфликтов интересов. "Люлька с трещинкой", как говорил герой О'Генри Джеф Питерс.
Спойлер: Частные структуры в здравоохранении чересчур эффективны в ущерб пациенту, государственные структуры в здравоохранении чересчур неэффективны так же в ущерб пациенту. Дальше собственно можно не читать.
Давайте очень упрощенно взглянем на ситуацию оказания медицинской помощи в отдельно взятом случае.
Что происходит в идеальном мире:
Пациент у которого случился приступ ебаминоза обращается в свою любимую клинику. Там его встречает вежливая медицинский секретарь с грудью 6-го размера, способная снять печеночную колику одним своим видом. Она не мешкая ни секунды направляет его к идеальному врачу, специалисту именно по ебаминозу, который сидит и ждет нашего идеального пациента 24 часа в сутки без перерывов на дефекацию, мочеиспускание и принятие пищи. При этом он свеж, весел, в белой рубашке и вооружен последними исследованиями в области лечения ебаминоза и пиздецомы, которая является осложнением ебаминоза.
Врач проводит диагностику, назначает исключительно необходимые анализы, быстро получает все результаты и назначает лечение. Естественно наиболее правильное в данном случае и без излишеств, в виде ненужных, но дорогих процедур. Пациент проходит курс лечения и забывает даже название своей болезни. У него пропадают боли, появляется румянец, волосы становятся гуще и шелковистее. Если вся эта чудесная история произошла с ним в государственной клинике он не платит ничего, за все заплатила страховка, если же в частной он платит небольшую сумму, которая не делает дыру в его бюджете.
В реальном мире:
В частной клинике пациента с ебаминозом попытаются вылечить параллельно продав ему кучу ненужных анализов и лечебных мероприятий (количество зависит от политики данного заведения, например присутствует ли система поощрения врачей за назначение дополнительных проверок). А еще лучше, чтобы ебаминоз был хронический, чтобы можно было не доводя до пиздецомы лечить пациента годами. Помните старую шутку про, что такое непоправимая врачебная ошибка? - Вылечить пациента у которого еще остались деньги.
В государственной клинике сначала пациента с ебаминозом попытаются убедить, что ебаминоз у него пройдет сам, со временем. А если не удастся будут лечить его не лекарством последнего поколения, а тем, которое есть. У них другого просто нет. Если же этого пациента будут лечить так как доктор прописал, то ресурсов на других пациентов уже не хватит.
Основное противоречии государственной или страховой медицины в том, что количество денег отпущенное на страховую или государственную медицину конечно, а потребность в медицинских услугах бесконечна или близка к этому. Люди живут все дольше, болезней все больше (в том числе и те которые появляются из-за увеличения длительности жизни). Требования к качеству жизни в любом возрасте тоже повысились. Т.е. людям требуется все больше и больше медицинской помощи.
Основное противоречие частной медицины в том, что как и у любого другого бизнеса задача клиники зарабатывать деньги для своих акционеров. А задача медицины оказывать помощь без навязывания ненужных, дополнительных лечебных или диагностических мероприятий.
Кроме того, чтобы оказывать качественную медицинскую помощь требуется еще "до того как" неебически вложиться в оборудование и обучение персонала. Обучение персонала, кстати не заканчивается никогда. Постоянно требуется повышение квалификации и обучение новых врачей и младшего персонала. Так же никогда не заканчивается покупка дополнительного оборудования и обновление устаревшего. Что в свою очередь влечет дополнительные временные и финансовые затраты. Медицина штука дорогая. Денежки откуда придут и кому их возвращать? То-то.
В очень упрощенной модели частная клиника будет постоянно заинтересована в том, что бы продать как можно больше услуг, с как можно большей маржинальностью. Государственная клиника будет заинтересована не выйти за рамки ограниченного бюджета, т.е. оказать как можно меньше услуг , с как можно меньшей стоимостью.
В серединке всего этого находится врач (условно квалифицированный и условно честный), который знает - что оптимально каждый пациент должен получить на этапе диагностики и лечения. В государственной клинике на него будет давление сверху по уменьшению количества и качества оказываемых услуг. А в частной клинике на него будет давление сверху по увеличению количества, оказываемых услуг. А еще не будем забывать, что он квалифицированный и честный только условно. Среди врачей, как и среди сантехников тоже разные люди есть.
Дополнительно усложняет задачу то, что даже если мы представим, что у государственной клиники есть условно достаточный бюджет она всегда будет менее эффективна в плане расходов чем частная клиника. Это общее место не требующее доказательств. Госструктуры всегда менее эффективны чем частные.
Резюмируя: интересы пациента и медицинского заведения (не важно частного или государственного) не совпадают. Помочь им совпасть мог бы врач, но не он принимает решение на уровне определения политики каждого заведения. Эта проблема иногда решается точечно в отдельных частных клиниках (обычно небольших, без внешних инвесторов), но системно она пока не решабельна.
И разговор в данном случае не идет только о России или об Израиле. Ни в одной стране мира не удалось разрешить эти противоречия так, чтобы все были довольны. Везде есть перекос в ту или иную сторону.
Ни частной медицины, ни государственной быть не должно. А какая должна быть я могу только предполагать. Как-нибудь поделюсь предположениями.
Этот не текст не претендует на описание всех проблем в существующих системах здравоохранения. Я коснулся здесь одного из ключевых на мой взгляд аспектов.
Не болейте, короче. Не надо.