Атипичная пневмония 2003— пандемия, которой не случилось

Больница. Пациент:
- Доктор, скажите честно, у меня атипичная пневмония?
- Нет, исследования показали что поводов волноваться нет. Через неделю Вы скончаетесь от обычного воспаления легких…

Когда заходит речь об атипичной пневмонии, скептики, обычно, сразу тычут пальцем в цифры пострадавших, после чего сравнивают их с абстрактной «Испанкой» (~40 млн. жертв) и безапелляционно заявляют, что все эти ваши новые эпидемии выдумали фармакологические корпорации (рептилоиды), чтобы нажиться на тупых людишках. И в чем-то они правы.

Точной цифры заболевших мы никогда не узнаем (не потому что «власти скрывают», а из-за обычных проблем с диагностикой и учетом). Верхняя цифра, встречающаяся в исследованиях — 8448 зараженных и 774 погибших. Чтобы был понятен масштаб — каждый год в мире от обычного гриппа умирает до 500000 человек (цифра очень размытая именно из-за проблем с диагностикой; от «чистого» гриппа умирает в 10 раз меньше людей, у жертв, обычно, присутствует какая-то другая болячка на фоне, например, пневмония, астма или диабет) и это никакая не эпидемия и не повод для паники.
Тогда почему же все так запаниковали из-за какой-то ограниченной эпидемии? Неужели это все и правда заговор фармакологов?

Проблема в уровне смертности. Всего в мире за год заболевают гриппом сотни миллионов (если не миллиарды) людей. Некоторые не единожды за год. Вот только умирают доли процентов из числа зараженных, обычно представляющие группы риска (дети, старики, больные хроническими заболеваниями). Не то чтобы люди в самом расцвете сил совсем не умирают, но это, скорее, исключение из правил.

Большая часть заболевших либо переносит болезнь «на ногах» (заражая всех вокруг, нехорошие люди!), либо дома, попивая чай с мёдом и кушая аскорбинку (чем бы дитя не тешилось, лишь бы не антибиотиками при простуде и гриппе). Лечение обычного гриппа чисто симптоматическое и госпитализация требуется только в исключительных случаях.

Совсем другое дело — героиня нашего сегодняшнего рассказа. Проблема в том, что атипичная пневмония почти всегда вызывает дыхательную недостаточность, от которой аскорбинка помогает еще меньше, чем от обычного гриппа. Фактически, всех зараженных необходимо сразу же госпитализировать и, зачастую, подключать к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Для 20-30% зараженных потребовалось помещение в палаты интенсивной терапии (попросту говоря — «реанимация») и еще 10-20% ограничились «простой» периодической вентиляцией легких (пруфы вот тут в разделе Assisted ventilation: http://sarsreference.com/sarsref/treat.htm, сам офигел, когда читал).

Проблема в том, что число врачей, палат, оборудования и даже медикаментов — не бесконечно. Если завтра придет настоящая эпидемия, то в экстренном порядке развернуть полевые госпитали будет крайне проблематично, а вместимость обычных клиник недостаточна даже в странах с мощной системой здравоохранения и гражданской обороны. Никто никогда не планировал систему здравоохранения таким образом, чтобы единовременно вместить даже 10% населения. В лучшем случае речь идет об 1-5%.

Опять же, для масштаба. В РФ на 145 млн. граждан (плюс хз сколько приезжих) сейчас есть менее 1.5 млн больничных коек. И это еще относительно пристойный результат. Для сравнения в Израиле на 8.7 млн граждан всего 15000-40000 коек (смотря учитывать ли гериатрические клиники, которые, кстати, укомплектованы куда лучше). И да «койки», в этих двух случаях немножко разные, но мы сейчас говорим о потенциальной массовой эпидемии и о размещении большого числа пострадавших.

Все началось, как обычно, в Китае. Первые случаи были зафиксированы в провинции Гуанчжоу в середине ноября 2002-го года. Впоследствии (в 2017-ом, лол), ученые смогли реконструировать весь путь заражения и нашли виновников — колонию пещерных летучих мышей.

Какой-то крестьянин (я особенно не искал, но что-то нигде имя не видел) залез не в ту дыру и понеслось. Сначала заразилось пол-деревни, а потом врачи и пациенты госпиталя, в который поместили первых заболевших (нулевой пациент, кстати, скончался очень быстро, но никто не обратил на это особого внимания).

Всего в промежутке от 16.11.02 (поступление в больницу первого пациента) до 09.02.03 (признание Китаем существования проблемы) заразиться успели 305 человек и погибли 5 из них. Отличительной особенностью болезни стал высокий процент врачей среди зараженных. То ли стандартные меры безопасности (перчатки-маски) не сработали, то ли халатность персонала (скорее всего).

Из выше указанных данных может показаться, что атипичная пневмония совсем не годится на роль палача человечества. За без малого 3 месяца всего 305 зараженных. Это достаточно низкие темпы заражения, даже если учитывать, что вспышка произошла в больнице. На фоне обычного гриппа — почти около нулевая скорость. Вот только дальше пошло веселее

● 14.02.03 Китайский Минздрав заявляет о небольшой локальной вспышке атипичной пневмонии (в смысле необычной пневмонии. В РФ с тех пор мы используем именно это название болезни, а в США и Европе ВОЗовское SARS )

● 21.02.03 Китайский врач, родом из Гуанчжоу, по имени Liu Jianlun решил сгонять в Гонконг на семейное торжество. Незадолго до поездки он участвовал в лечении зараженных атипичной пневмонией и, видимо, тогда заразился. По прибытии в отель ему поплохело и он вызвал врача. Вот только до 12 человек (на схеме ниже 13 номеров, но это потенциальные зараженные, 100% подтвержденных только 10 )заразились прикоснувшись к кнопке вызова лифта, которым воспользовался китайский аналог тифозной Мэри. А еще он успел заехать к родственникам на вечеринку и перезаражать половину из них. Мораль #1: мойте руки перед едой (и вообще почаще), детишки. Мораль #2: если ты заболел лютой неведомой фигней, лучше сразу обратиться к доктору, а не заражать родных и близких. Самый прикол в том, что 8 зараженных соседей доброго доктора дали старт эпидемии, сев на самолеты, направляющиеся в США, Вьетнам, Сингапур и Канаду.

● 24.02.03 Инспектора ВОЗ запрашивают информацию у официального Пекина. Все это время китайцы тщательно скрывали информацию о происходящем, но к концу февраля уже были зафиксированы первые случаи заражения во Вьетнаме и Гонконге. ВОЗ узнал о болезни именно из этих стран. При этом китайцы вплоть до конца месяца клялись и божились, что это просто тяжелая форма пневмонии, не более.

● 28.02.03 В этот день доктор Карло Урбани (видный деятель организации Врачи Без Границ, нобелевский лауреат и инспектор ВОЗ) был вызван для консультации в один из госпиталей Ханоя (Вьетнам). Американский бизнесмен Джонни Чен, приехавший из Гонконга, свалился с лихорадкой и затрудненным дыханием. Местные врачи подозревали у пациента птичий грипп, но решили проконсультироваться с маститым европейским специалистом, работавшим в рамках ВБГ во Вьетнаме. Доктор Урбани был первым человеком, диагностировавшим новое заболевание и сразу забившим тревогу. Карло объявил немедленный карантин в больнице, потребовал от всего персонала немедленно начать использование защитных средств. Доктор Урбани умудрился убедить правительство Вьетнама в серьезности заболевания и купировать болезнь в одном госпитале. Была введена обязательная проверка температуры у всех людей, въезжающих во Вьетнам. Карло первым же делом связался с ВОЗ и привлек внимание к заболеванию. Всего во Въетнаме переболели болезнью 63 человека, а погибло 5. Учитывая, что в Китае и Гонконге, в которых вспышки начались ранее, счет зараженных пошел на тысячи — можно смело говорить, что Карло спас сотни, если не тысячи жизней. Вот только есть нюанс… Хотя в больнице и действовал карантин, но сам доктор Урбани решил, что на него оный не распространяется и покинул здание. Ну не так, что он собрал манатки и сбежал, закрыв на замок коллег. Чувак реально внес огромный вклад в начальное исследование болезни и в купирование вспышки во Вьетнаме. Вот только он заразился сам и уже зараженным поехал на научную конференцию в Бангкок и принес туда инфекцию. Правда в этот раз пронесло. Всех, кто контактировал с доктором Урбани отправили в карантин и накачали противовирусными препаратами. Вроде как никто из его попутчиков не заразился, но это не точно. Сам Карло скончался в больнице Бангкока после 18 дней в реанимации.

● 05.03.03 Первые зафиксированные случаи заражения в Сингапуре и Торонто. Дельта между обращением пациента в госпиталь и верным диагнозом составила почти 2 недели. Все это время врачи работали с пациентами по упрощенному протоколу. В Канаде 251 зараженный и 48 погибших. В Сингапуре 238 и 33 соответственно. А теперь сравните со Вьетнамом. Вот что вовремя поставленный точный диагноз делает!

● 10.03.03 Больница Prince of Wales Hospital в Гонконге закрывается, т.к. более 50 медицинских работников оказались заражены (один дурак забыл надеть маску\перчатки, потом прошел в комнату отдыха и вуаля! ).

● 12.03.03 ВОЗ объявляет пандемическую тревогу

● 14.03.03 Один из самых лютых случаев, который мог бы повлечь страшную вспышку болезни, если бы сингапурский Минздрав и ВОЗ не отработали бы на 5+. Бортпроводница сингапурских авиалиний остановилась в гонконгском отеле и подхватила вирус. За время короткого рейса из Гонконга в Сингапур она умудрилась заразить более 100 человек. Как только она поступила в больницу и врачи диагностировали заболевание (благо уже знали что искать)— местные эпидемиологические службы сразу же установили список её контактов и смогли локализовать зарождающуюся эпидемию.

● 17.03.03 ВОЗ организует 13 лабораторий в 9 странах (5 в Китае, по одной в США,Франции, Германии, Голландии, Сингапуре, Великобритании, Канаде и Японии). Между прочим, это был первый случай создания подобной «сетевой» лаборатории. При помощи защищенного портала ВОЗ все эти лаборатории работали как единое целое.

● 20.03.03 Первый подтвержденный случай заражения в США

● 26.03.03 В ходе большой сетевой конференции, организованной ВОЗ, были согласованы методики лечения заболевания.

● 28.03.03 В ходе поисков нулевого пациента, сотрудники ВОЗ смогли реконструировать зарождение эпидемии в Гонконге и вышли на вышеупомянутого Liu Jianlun

● 30.03.03 Вспышка эпидемии в огромном блочном жилом комплексе Amoy Gardens в Гонконге. Заразилось боле 300 человек из 15000 проживавших в этом человейнике. Первые 100 заболевших жили буквально друг над другом и заразились то ли через систему вентиляции, то ли через кнопки лифта. Весь комплекс выселили в лагеря беженцев, а потом месяц дезинфицировали.

● 02.04.2003 — ВОЗ просит всех воздержаться от поездок в Гуанчжоу и Гонконг без необходимости (Главное вовремя). Также ВОЗ требует проводить обязательный скрининг всех пассажиров из зоны риска.

Давайте остановимся на процедуре скрининга чуть подробнее, ибо это лол. Один из основных синдромов атипичной пневмонии — высокая и несбиваемая температура (>38 градусов). Поэтому лучший метод диагностики — измерение температуры. Видишь человека с лихорадкой и высокой температурой? Сразу пакуешь его в изолирующую капсулу, а уже потом разбираешься атипичная ли это пневмония или просто грипп. Собственно, что и произошло в СПб на днях. 3 человека из зоны риска с высокой температурой — их сразу же пакуют и уточняют список контактов за последние пару дней. Все это в костюмах химзащиты, изолирующих капсулах и т.д.

Потом уже уточнили, что все 3 потенциальных носителя больны обычным гриппом и разжали булки, но осадочек остался.
Лучше и надежнее всего проводить скрининг при помощи инфракрасных сканеров.

Итак, первый зараженный прибывает из Гонконга 23.02.03, заражает несколько человек до того, как попадает в больницу. При этом верный диагноз врачи ставят лишь 15.03.03, через 3 дня после объявления пандемической тревоги и через 6 дней после смерти первого пациента. И только 27.03.03 канадский минздрав решает, что с этим надо что-то делать. Вводятся поистине драконовские меры — в обычные миграционные карточки (документ, который ты заполняешь перед прохождением паспортного\таможенного контроля. В нем ты указываешь ФИО, номер паспорта, цель визита, сроки пребывания и прочую инфу для миграционной службы) добавили пару вопросов о здоровье путешественника. Кашляете ли вы? Есть ли у вас лихорадка? Общались ли вы в течение последних 10 дней с людьми, больными атипичной пневмонией? Тех идиотов, кто утвердительно отвечал хотя бы на 1 из этих вопросов вели на дополнительное интервью к медсестре, которая задавала еще пару вопросов о здоровье. Также она могла (не обязательно) измерить температуру пассажира при помощи обычного градусника.

Проблема была в том, что человек, который чувствует себя заболевшим, но все-таки решился на перелет, скорее всего, не станет палиться перед врачами уже в пункте прибытия и ответит на все вопросы «нет».

Обязательный скрининг при помощи термосканеров был организован лишь 08.05.03, когда эпидемия уже пошла на спад. Для сравнения, отсталый и нищий Вьетнам смог организовать аналогичный скрининг сразу после объявления пандемической тревоги (12.03.03).

● 20.04.03 Китайцы признают, что скрывали данные о реальном положении дел. Товарищ Ху Цзиньтао ничего не знал, в ЦК пробрались враги. Самое смешное, что он и правда принял должность уже после начала эпидемии (15.03), так что все вопросы к Цзян Цзэминю (чувак старой формации, член КПК с 46го!). На этот момент речь шла уже чуть ли не о 700 зараженных в Китае. Был объявлен карантин в провинции Гуанчжоу, закрывались школы и другие общественные здания. Но самый большой бугурт у ВОЗ возникал от информации о зафиксированных случая заражения во внутренних регионах Китая (которые в разы беднее и где уровень медицины абсолютно неадекватен подобной угрозе)

● 27.04.03 В Китае начинается форменная паника. Число зараженных дошло до 3000. Закрыты рестораны, театры, дискотеки, музеи. Введен запрет на проведение свадеб и иных торжеств. Срочно возводится специальная больница на тысячу коек для зараженных (Спойлер: запустили ее только после завершения эпидемии).

● 02.05.03 — вспышка в Тайване. Тут вообще эпическая история про «власти скрывают». По официальным данным, на которые ссылается ВОЗ, всего заразилось 346 человек и 37 из них погибли. Вот только там очень мутная история по «отмененным» случаям заражения. При этом среди 325 этих отмененных случаев, когда диагноз, якобы, не подтвердился, какая-то просто дикая смертность в 30%. В конце мая дошло до того, что врачи начали массово отказываться от работы и увольняться и их пришлось заменить иностранными докторами. Но «потерь нет», все обвинения в эпидемии — это китайская пропаганда. Вот такие вот правильные китайцы, ага.

● 20.05.03 — ВОЗ фактически закончило изучение вируса. С этого момента стало понятно, с чем надо бороться. Стал понятен разброс уровня смертности среди возрастных групп и метод распространения вируса. С возрастными группами, кстати, интересно. У детей болезнь проходила в очень легкой стадии и смертность была на уровне чуть выше, чем при обычном гриппе — менее процента. Зато старикам не повезло. Шансы на выживание пациентов старше 65 оценивались как меньше 50% даже при срочной госпитализации.

● 31.05.03 — В Сингапуре удалось остановить эпидемию. Последний случай заражения был зафиксирован 11.05 при инкубационном периоде в 10 дней. Карантин и массовая дезинфекция зарешали. В этот же день зафиксирована вторая вспышка заболевания в Канаде. Азиаты — 1, канадцы — 0.
● 06.06.03 — в Канаде зафиксировано 82 новых случая заражения. ВОЗ рекомендует запретить полеты в Канаду
● 23.06.03 — ВОЗ снимает ранее наложенные ограничения с Китая, Сингапура и Гонконга. Азиаты — 2, канадцы — 0.
● 02.07.03 — Канадцы наконец-то справляются со своей эпидемией (при очень большой поддержке из США. Чуть ли не половина оперативников CDC приехала в Канаду)
● 05.07.03 — Тайвань справляется с эпидемией. Человечество победило

У любого скептически настроенного читателя возникнет вполне резонный вопрос:
Ок, раз вирус такой заразный, тяжелый и страшный, то как же его удалось победить?
Ведь не было изобретено никакой чудодейственной вакцины. Вирус как будто бы прошел сам собой.
Это, конечно же не так.

Чтобы ответить на этот вопрос нам нужно посмотреть на вирус атипичной пневмонии немножко пристальнее.
Есть 2 основных пути распространения данного заболевания:
1) Воздушно-капельный (грубо говоря кашель и чихание)
2) Через фомиты (зараженные предметы, на которых вирус может выживать длительное время)
Т.е. чтобы заразиться, на вас должен либо кашлянуть носитель вируса, либо вы должны потрогать предмет, которого он касался недавно, а после этого коснуться своих слизистых оболочек (прежде всего рот, в меньшей степени глаза, нос ну и куда вы там еще своими шаловливыми ручками лезете)
Соответственно, задача сдерживания вируса сводится к тому, чтобы изолировать всех чихающих (а в идеале заставить всех носить маски), заставить всех регулярно мыть руки (прежде всего перед едой) и надежно (и регулярно) дезинфицировать все места общего пользования (те же ранее упомянутые кнопки лифтов или поручни в вагонах метро).

Ученые выяснили, что вирус атипичной пневмонии был способен выживать на пластиковых поверхностях до 48 часов. Представьте, что какой-нибудь зараженный китаец покашлял на стол в Макдональдсе в аэропорту или в фудкорте большого торгового центра…
Соответственно, как только ВОЗ составило рекомендации по сдерживающим мерам, а правительства зараженных стран поняли, что дело пахнет керосином, они сразу же начали принимать полный спектр защитных мер и смогли остановить инфекцию.

Т.е. набор действий абсолютно простой, понятный и не то чтобы очень уж дорогой:
1. Проверяем всех въезжающих\выезжающих из страны при помощи термосканеров
2. Вооружаем дворников дезинфицирующими опрыскивателями
3. Изолируем всех потенциальных зараженных и отслеживаем их контакты
******
4. PROFIT

В случае с атипичной пневмонией на руку человечеству сыграл тот факт, что заболевшие начинали распространять вирус лишь после начала проявления симптомов. Хотя инкубационный период доходил до 10 дней (что весьма много), но, пока не начинался тяжелый сухой кашель и лихорадка, зараженные были относительно безопасны и (почти) не разносили заразу. Эта особенность помогла сдержать вирус без особых усилий. В противном случае все могло бы пойти по куда худшему сценарию. Поставить инфракрасный сканер на входе в аэропорт куда проще, чем брать у каждого входящего анализ крови. Экспресс тесты стоят дорого, их нужно массово производить и, самое страшное, они не дают 100% результата.

Ну вообще-то нет. Проблема в том, что мы не представляем, какая дрянь еще может водиться в пещерах китайской глубинки. Нынешний вирус так вообще, по одной из версий, пришел к нам от змей. Юго-Восточная Азия — это такой адский инкубатор новых вирусов. Никаких лабораторий по производству биологического оружия не надо, природа все сделает сама.

Теснота, слабое здравоохранение, огромная численность населения — все это идеальная почва для развития новых, еще более страшных вирусов. Есть и вторая проблема: азиаты любят экзотическую кухню. На рынках в том же Китае можно найти любую невиданную фигню. И зачастую эта экзотическая живность держится рядом в безумной тесноте. Вжух, и вирус, спящий в милой змейке попадает в свинку или обезьянку (с экскрементами в еде, например), имеющую максимально схожее с человеком внутреннее строение, мутирует там, пока кто-то не решит отведать обезьяньих мозгов…

Как вы заметили, темпы роста числа зараженных атипичной пневмонией не то чтобы какие-то сногсшибательные. В Тайване на пике эпидемии шла речь об 11 зараженных в сутки. В Сингапуре был случай, когда стюардесса перезаражала почти целый самолет во время раздачи напитков, но это исключение из правил.

Но что будет, если речь пойдет о куда более заразной болезни? А что, если правительство облажается и не справится со сдерживанием? Или появится своя «тифозная Мэри» (Бессимптомный носитель, сам заражающий всех подряд, но при этом не проявляющий признаков заболевания. См. статью на Вики, там вполне четко расписано)?

К сожалению, сценарий массовой пандемии, которая нанесёт огромный урон человечеству, вполне реален.
Средства защиты не то чтобы кардинально ушли вперёд с 18-19го века. Карантин, дезинфекция, закрытые границы. Даже расшифровка генома болезни не дает возможности приготовить вакцину здесь и сейчас. Для той же атипичной пневмонии вакцину приготовили только в 2017ом и то я так и не понял, подтверждена ли ее эффективность.

Так что, ребятки, спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Мойте руки почаще, отучайтесь трогать лицо немытыми руками, регулярно делайте прививки от гриппа и питайтесь разнообразной и здоровой пищей.
Тогда, когда придет супер-чума вы умрете здоровенькими. Шутка. Берегите себя!