Пережить мор. Как человечество одолело чуму, оспу и холеру

Полтора тысячелетия назад началась первая известная пандемия. У человечества уже было достаточно навыков, чтобы разнести заразу по планете, но не было знаний, которые позволяли бы с ней бороться. С тех пор не прошло ни одного столетия, которое не было бы отмечено крупномасштабной вспышкой какой-либо инфекции. Fishki рассказывает о трех самых страшных и долгих битвах за жизнь и здоровье в истории человечества.

Как началась чума

Юстинианова чума - первая и наименее исследованная пандемия в истории человечества. Мы знаем о ней, главным образом, из летописей. Лишь в последние годы начали появляться работы, основанные не на описаниях очевидцев, а на научных изысканиях.

541 год, Константинополь. Византийский император Юстиниан восстанавливает империю. «Около этого времени распространилась моровая язва, из-за которой чуть было не погибла вся жизнь человеческая», - пишет придворный историк Юстиниана Прокопий Кесарийский.

Считается, что в город болезнь доставили торговые суда. И точно так же она распространилась из Константинополя по всей Европе, задев Азию, Африку, Аравийский полуостров. Прокопий Кесарийский утверждал, что чума пришла от египтян (это стало официальной версией), однако недавние исследования генетиков показали, что носителями могли быть и племена гуннов, которые подхватили чумную палочку (Yersinia pestis) в Центральной Азии, где она появилась за сотни лет до пандемии.

Болезнь застала жителей Константинополя врасплох. Первые дни количество смертей постепенно, но неуклонно увеличивалось, а в разгар эпидемии достигло 5-10 тысяч умерших в день. В опустевших домах лежали трупы, хоронить которые было некому. В самые тяжелые дни, как отмечает летописец, тела начали сбрасывать в пустые крепостные башни.

Город впал в отчаяние. Врачи не понимали, с чем имеют дело: болезнь поражала всех подряд, при этом сами лекари и родственники могли остаться здоровы.

«Одним помогали бани, другим они в не меньшей степени вредили. Многие, оставленные без ухода, умирали, однако многие, сверх ожидания, выздоравливали»

Константинополь опустел. Люди сидели по домам и замаливали грехи в ожидании скорой смерти. По наитию жители Константинополя в VI веке сделали то, что неохотно совершают хорошо информированные современники - подверглись самоизоляции. Прекратилась торговля и начался голод. Как пишет французский историк Шарль Диль в своем труде «Юстиниан и Византийская цивилизация», в 542 году чумой заболел и сам император, однако Юстиниану посчастливилось выжить.

По оценкам историков, чума выкосила больше половины Константинополя. Болезнь не победили - она просто закончилась. По тому же сценарию Юстинианова чума гуляла по городам и континентам около 200 лет. Считается, что ее жертвами стали не менее 100 миллионов человек. Правда, в 2019 году ученые из Еврейского университета в Иерусалиме провели детальный анализ исторического материала и пришли к выводу, что масштабы катастрофы сильно, в разы, преувеличены.

Черная смерть. Самая известная чума

«Со времени благотворного вочеловечения Сына Божия минуло 1348 лет, когда славную Флоренцию … постигла смертоносная чума, которая ... открылась в областях востока и … дошла, разрастаясь плачевно, и до запада». Этими словами итальянский писатель Джованни Боккаччо предваряет свою знаменитую книгу «Декамерон», герои которой, спасаясь от чумы, едут на загородную виллу, где развлекают друг друга веселыми историями.

Боккаччо не только стал свидетелем второй пандемии чумы, он потерял большую часть семьи. Средневековую «черную смерть» описывали многие писатели, поэты, историки, художники.

Как и пояснял Боккаччо, чума пришла с Востока. Предположительно, первая вспышка наблюдалась в окрестностях озера Иссык-Куль в 1338-1339 годах. В следующие годы зараза следовала через Центральную Азию, Крым, Ближний Восток в Европу, на Британские острова, в Скандинавию, Россию, Гренландию, где стала затухать только в середине XIV века.

Чумную палочку разносили блохи - для обитателя средневековья блошиные укусы были обычным делом. В условиях скученности и антисанитарии люди быстро заражались друг от друга. Разумеется, началась паника.

По средневековым текстам можно представить себе, что такое настоящая истерия. Возникло до сих пор до конца не изученное явление «хореомания». Люди выходили на улицу и начинали неистово отплясывать - такой карнавал собирал, иногда, до пяти тысяч участников. Плясали до полного изнеможения: потом падали на землю и засыпали. Современные исследователи считают хореоманию проявлением массового психоза, вызванного ужасами эпидемии.

Первым справился с растерянностью венецианский дож Андреа Дандоло. В своей книге «История Венецианской республики» британский историк Джон Норвич рассказывает, как меры, принятые властями Венеции, были взяты за образец и внедрялись в других государствах Европы.

20 марта 1348 года здесь была организована санитарная комиссия для досмотра всех кораблей, заходивших в гавань. Корабли с обнаруженными больными и умершими предписывалось сжигать немедленно. Для прибывших с зараженных земель ввели сорокадневный карантин. Организовали похоронные команды для сбора тел умерших и выделили отдельный остров для захоронения.

В Венеции запретили торговлю вином и азартные игры, закрыли трактиры и публичные дома. Впоследствии, чтобы погасить панику, горожанам запретили носить траур и устраивать громкие похоронные процессии. Административные меры позволили сохранить порядок, но мало способствовали искоренению чумы. Врачи в большинстве были сторонниками теории миазмов и считали источником заражения зловонные запахи, сопровождавшие эпидемию.

Именно во время второй пандемии чумы на докторах появилась знаменитая маска с клювом, ставшая одним из символов средневековья.

Клюв наполняли ароматными цветами и травами для защиты от миазмов и делали отверстия, чтобы не задохнуться. Экипировка (плащ, перчатки, сапоги) не давала гарантий, но помогала защититься от заражения.

Лечения не было: врачи вскрывали и прижигали бубоны, но это не давало никакого результата.

В отличие от врачей, церковь уверенно называла причину чумы: наказание за грехи. Рецепт: крестные ходы, молебны и страх божий. Однако эпидемия не отступала, что сначала привело к возникновению альтернативных христианских движений, а к концу пандемии и вовсе ослабило позиции церкви.

Черная смерть, как и Юстинианова чума, завершилась сама собой, выкосив, по разным оценкам, от 30 до 60% населения Европы. И только во время третьей пандемии удалось установить ее причины и найти лечение.

Третья пандемия чумы

Родина третьей пандемии - Китай. Вспышки заболевания, похожего на чуму, фиксировались там с 30-х годов XIX века, а в 1866, как следует из «Очерков истории чумы», разгорается эпидемия в городе Юннаньфу, в провинции Юньнань.

Несколько десятилетий чума гуляет по Китаю, но мир не обращает на нее внимания. Это происходит до тех пор, пока в 1894 году не начинается повальный мор жителей в Кантоне и Гонконге, бывшем в те годы английской колонией. Власти начинают вводить карантин, но сдержать заразу уже не удается.

К началу XX века морскими путями она разносится по всем континентам. Известно, что в Китае и Индии, где эпидемия получила наибольшие масштабы, погибло 12 миллионов человек. Общее число жертв уточнить сложно, так как исследователи называют разные даты окончания эпидемии. По данным ВОЗ, вспышки чумы фиксировались вплоть до середины прошлого века.

Третья пандемия нанесла бы гораздо больший урон человечеству, если бы не развитие медицины. К тому времени ученые уже знали, что такое бактерии. В 1894 году исследовать чуму в Гонконг отправляется французский бактериолог Александр Йерсен. Вскоре ему удается найти причину болезни: чумную палочку. В её названии Yersinia pestis увековечено имя ученого.

Спустя два года Йерсен разработает и опробует первую противочумную сыворотку. После инъекции чума протекала легче, количество смертельных случаев снижалось. А в 1899 российский микробиолог Даниил Заболотный предположил, что различные породы грызунов «по всей вероятности, представляют в природе ту среду, на которой сохраняются чумные бактерии». Вскоре эта версия подтвердилась. Стало очевидно, что средневековые блохи были только переносчиками болезни от грызуна к человеку.

Для объявления победы над «черной смертью» понадобилось еще полвека. В 1940-е годы американский микробиолог Зельман Ваксман открыл стрептомицин - второй по счету антибиотик в истории человечества, оказавшийся эффективным средством борьбы с чумной палочкой.

Один из последних громких случаев заражения попал в СМИ в 2013 году. Тогда в Киргизии не успели спасти 15-летнего подростка, который пообедал шашлыком из сурка. Грызун был пойман к застолью в ущелье Сары-Джаз на берегу Иссык-Куля - давно известного человечеству природного очага чумы.

Истребитель народов. Оспа

«Пройдя в третью палату, он увидел двух мужиков с темно-красными лицами, точно вымазанными глиной. Они неподвижно сидели на кроватях ...

— Тетка, зачем они такие? — спросил Пашка у сиделки.

— У них, парнишка, воспа».

Так описал оспенных больных Антон Чехов в рассказе «Беглец». Упоминания об оспе в русской литературе встречаются и у Федора Достоевского, Всеволода Крестовского. Максим Горький переболел оспой в детстве. Еще на закате СССР можно было встретить на улице человека с «изъеденным оспой» лицом.

Пандемия оспы накрыла человечество только один раз, но растянулась на сотни лет. Вспышки заболевания случались в разных концах света и прекратились только в XX веке, причем вирус оспы стал единственным, окончательно побежденным человечеством.

По летописям и другим историческим источникам исследователям удалось приблизительно восстановить, как оспа распространялась по земному шару. Первая масштабная эпидемия была зафиксирована в IV веке в Китае. Через 200 лет вирус прошелся по Корее, еще через 200 - выкосил треть населения Японии. «Колыбелью» оспы был, предположительно, Египет - болезнь упоминается в папирусе времен фараона Аменхотепа, в XVI веке до нашей эры.

Современные генетические исследования показали, что вирус натуральной оспы человека близок вирусу верблюжьей оспы, поэтому ученые предполагают, что источником напасти стали верблюды.

В VI веке оспа бушевала в Византии, в VII - в Сирии, Палестине и Персии, в VIII добралась до Италии, Испании, Франции. А в Средневековье она была уже обычным явлением. Врачи считали, что для человека вполне нормально хотя бы раз в жизни переболеть оспой. Или не переболеть: смертность была огромной, ежегодно оспа уносила до полутора миллионов человек. При этом в Средневековье ее боялись больше чумы - чума накатывала волнами, оспа же присутствовала постоянно.

Судьба американских индейцев ярко демонстрирует, к каким последствиям могла привести эпидемия, если бы распространялась по континенту не постепенно, позволяя людям вырабатывать иммунитет, а мгновенно. Испанцы во главе с Кортесом и Писарро занесли заразу в Новый свет. Историки до сих пор спорят, что нанесло аборигенам больший урон: оружие или вирусы.

По некоторым подсчетам, было уничтожено 95% коренного населения. Оспа выкашивала инков, ирокезов, майя. В 1763 году во время восстания индейцев племени понтиак завоеватели «подарили» индейцам два одеяла, которыми прежде укрывались больные оспой пациенты госпиталя, намеренно заразив неприятеля.

Первые письменные упоминания об оспе в России относятся к середине XVII века. В 1680 году был издан указ, запрещавший являться ко двору людям из тех домов, где есть заболевшие. Он действительно защищал царей и двор от болезни. В 1730-м указ нарушил князь Долгорукий - после его визита заразился и умер Пётр II. Историк Александр Говоров описал оспу в столице в 1716 году так: «Мор прошел поулочно, где повезло - никто не болел, а где не повезло - целые порядки лежали мертвецов».

Первую попытку бороться с оспой сделала Екатерина II. Известно, что императрица очень боялась этой болезни: те, кто выживал, оставались обезображенными до неузнаваемости. В XVIII веке в Европе уже начали делать противооспенные прививки. Императрица решила рискнуть. В Россию был приглашен английский врач Томас Димсдейл, который успешно привил Екатерину и ее наследника. Началась агитация в пользу прививок детям дворян, смельчакам выдавали из казны «оспенный серебряный рубль». К началу XIX века в Петербурге было привито 10 671 человек.

Принято считать, что с этого момента начинается история вакцинации в России. Строго говоря, это не так. Вакцины еще не существовало. Екатерине привили вирус человеческой оспы. Такой способ борьбы с заразой назывался вариоляцией и был опробован еще в древности у разных народов: на детей надевали одежду оспенных больных, наносили на кожу или в порезы содержимое пустул (гнойничков).

XVIII век показал, что вариоляция на самом деле малоэффективна: она давала 2% смертности, шанс заразиться снижался, но гарантий не было и, наконец, привитый сам становился источником заражения. В итоге прививки в разных странах начали запрещать.

Опыт доярок. Вакцина от оспы

14 мая 1796 года сельский врач Эдвард Дженнер провел публичный опыт вакцинации от оспы. Дженнер жил в местечке Беркли и, наблюдая за доярками, заметил, что те заражаются этим заболеванием меньше других. Разгадка нашлась неожиданно. Как описывает в своей книге «Эдуард Дженнер. Его жизнь и научная деятельность» врач и историк Владимир Святловский, однажды Дженнер услышал, как крестьянка рассказывала, что те, кто переболел коровьей оспой, не заражаются человеческой. Следующие годы Дженнер проводил исследования и создавал вакцину (от лат. vaccina коровья).

Начинается эпоха массового оспопрививания. Уже в 1800 году вводится обязательная вакцинация в английской армии и на флоте. В России в 1815 году учредили оспопрививательный комитет, который должен был подготовить специалистов-оспенников и вычислить всех детей, которым необходимы прививки. А в 1919, уже в РСФСР, вышел декрет «Об обязательном оспопрививании» . Через 17 лет натуральная оспа в СССР была искоренена полностью.

До полной победы над оспой оставался 41 год. В декабре 1977 Всемирная организация здравоохранения отчиталась о полной ликвидации вируса натуральной оспы на Земле.

Сегодня лабораторные образцы вируса хранятся в двух закрытых центрах: в лаборатории новосибирского научного центра вирусологии и биотехники «Вектор» и в Центрах контроля заболеваний и профилактики в Атланте.

Периодически ведутся переговоры и назначаются даты уничтожения лабораторных образцов, но ни Россию, ни Америку на этот подвиг пока не тянет.

Болезнь грязных рук. Холера

1830 год. Болдино. Осень. Солнце русской поэзии Александр Пушкин скучает в нижегородской глуши. Из столицы приходят тревожные новости - в городе холера. Эпидемия быстро разрастается.

В начале октября Александр Сергеевич пытается вырваться в Москву к невесте, но его останавливают на карантинной заставе: «Проехав 20 верст, ямщик мой остановился: застава! Несколько мужиков с дубинами охраняли переправу через какую-то речку». За серебряный рубль поэту удалось проскочить первый кордон, но на следующем его развернули. В итоге Пушкин провел в Болдине три месяца, дописал «Евгения Онегина», Повести Белкина» и «Маленькие трагедии», создал поэму «Домик в Коломне» и 32 гениальных стихотворения. Карантин спас поэта от смертельной угрозы.

До XIX века холера беспокоила только индийцев. В долинах Ганга заболевание встречалось с древних времен, но вспышки случались исключительно в пределах Индии. В 1817 году болезнь распространилась по миру, причем в короткие сроки. Существует несколько попыток объяснить, что произошло в это время. Во-первых, началу пандемии предшествовал аномально холодный 1816 год.

Предполагается, что под действием климатических изменений возбудитель холеры мутировал. Вторым фактором, который способствовал распространению заразы за пределы региона, стала колонизация. Британские войска и ВМФ разносили инфекцию, в итоге она распространилась до Астрахани - это был первый российский город, встретившийся с холерой.

В сентябре зарегистрированы первые заболевшие, о чем сохранилась архивная запись:«Поступило в морской госпиталь нижнихъ служителей шесть человекъ, изъ коихъ двое умерли, жизнь троихъ находится в отчаянiи и одинъ токмо подаетъ надежду к выздоровленiю». Холера отступила в октябре, не распространившись, в России на нее не обратили должного внимания.

В следующие 100 лет мир накроет еще шесть пандемий. Человечество едва успевало «выдохнуть», как через несколько лет (а между второй и третьей пандемией прошел всего год) холера возвращалась. В России вторая вспышка случилась в Оренбурге в 1829 году и тоже не нанесла большого урона. А уже летом 1830 года, снова в Астрахани, началась эпидемия, которая потрясла страну.

Бурлаки из Астрахани разносили инфекцию по Волге. В августе они прибыли в Нижний Новгород, где проходила традиционная Нижегородская ярмарка, которая собирала тысячи гостей и участников со всей России и из-за рубежа. В конце августа на ярмарке были выявлены первые заболевшие. «Бедная ярманка! она бежала, как пойманная воровка, разбросав половину своих товаров, не успев пересчитать свои барыши!» - описывал паническое бегство участников Нижегородской ярмарки Пушкин, встретивший их по дороге в Болдино. 9 сентября местный губернатор отправил в столицу рапорт, где отчитался об оцеплении города. Но было поздно: удержать заразу внутри губернии не удалось.

Холера гуляла по России больше года и запомнилась массовыми беспорядками и полной растерянностью врачей. Никто не знал, как она возникает и чем ее лечить.

По стране прокатилась волна холерных бунтов. И без того напуганные эпидемией люди были обозлены действиями властей. Из-за повсеместных карантинов перестали подвозить продукты и цены на них мгновенно начали расти. Одно за другим выдавались нелепые предписания.

Летом 1831 года поползли слухи о том, что врачи намеренно травят простой народ. Их невольно спровоцировали власти. В книге «По следам минувших эпидемий» Токаревич К. Н., Грековой Т. И. говорится, что Министерство внутренних дел предписывало в своем наставлении «носить в кармане сухую хлористую известь, зашитую в полотняную сумочку». В этом безобидном порошке малограмотное население заподозрило яд. Им якобы отравляли хлеб и воду.

Первый бунт вспыхнул в середине июня 1830 года в Севастополе. Восставшие убивали купцов, задиравших цены на продовольствие. В ноябре в Тамбове разгромили городскую больницу.

В Петербурге, где заболевших насильно свозили в лечебницу на Сенной площади, толпа направилась громить медучреждение. Площадь оцепили военные, людей остановили. Самым разрушительным был новгородский бунт военных поселян, который продолжался больше двух недель. Толпа громила кабаки, избивала медиков, были убиты более сотни врачей и офицеров. Для подавления бунта по толпе открыли огонь. Под суд попали три тысячи человек.

Вскоре холера пошла на спад и бунты прекратились. По официальным данным, в России в 1830-1831 годах заболело полмиллиона человек, около 200 тысяч - умерли. Во время третьей пандемии (1852—1860) заболело уже 1 772 439 человек, почти 700 тысяч умерли. Четвертая (1863—1875), пятая (1881—1896) и шестая (1899—1923) волна также отметились высокой смертностью.

Открытие Роберта Коха

В 1883 году немецкий микробиолог Роберт Кох выделил микроб, вызывающий холеру. С открытием холерного вибриона стало понятно, что болезнь распространяется «водным путем», через зараженные водоемы, и контактно-бытовым способом. Уже в XX веке ее начали успешно лечить антибиотиками. После седьмой пандемии (1961) холера начала отступать.

Общих данных по количеству людей, умерших от холеры, нет. Известно, что эта цифра превышает 10 миллионов. И продолжает расти: местные вспышки заболевания регистрируются ежегодно. Профилактика давно известна и помогает защититься не только от холеры, но и от множества других болезней: чаще мойте руки, не пейте сырую воду, не ешьте незнакомых животных, держите дом в чистоте и избегайте людных мест во время эпидемий.