Подвернула ногу, что делать?

Если травмированная нога сильно болит, а неприятные симптомы дополняются отеком, деформацией или изменением цвета конечности, то, скорее всего, без медицинской помощи тут не обойтись. Поэтому очень важно знать, что делать, если подвернул ногу, как определить серьезность повреждения, какой должна быть первая помощь при вывихе стопы, и к какому специалисту следует обращаться.

Причины боли и припухлости в щиколотке ноги

Щиколотка или лодыжка – это сочленение костей голени с костями ступни. Выделяют медиальную или внутреннюю лодыжку и латеральную – внешнюю. Визуально это выглядит как костные наросты с внешней и внутренней сторон стопы. Вместе они образуют своеобразную стабилизирующую «вилку» голеностопного сустава, через которую происходит передача веса тела на сустав. Травмы лодыжек и голеностопа считаются наиболее распространенными повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Отеки и неприятные ощущения в области щиколотки – явление распространенное, с ним может столкнуться любой человек, независимо то пола и возраста. Причиной тому служат не только травмы, но также чрезмерные нагрузки или внутренние патологические процессы. Отекать может одна или обе лодыжки, при этом, выделяют три состояния конечности: нормальная, отечная и запущенная (нелеченая) форма. Среди наиболее распространенных причин возникновения боли и отечности выделяют:

• Травмы различной степени тяжести: повреждение связок голеностопного сустава, вывихи, растяжения, ушибы и даже переломы.
• Тромбозы, при которых внутри кровеносных сосудов образуются сгустки, препятствующие нормальной циркуляции крови. Отек возникает, когда недуг прогрессирует, перетекая в воспалительный процесс – тромбофлебит.
• Воспалительные поражения суставов. Развитие артритов или артрозов, провоцируют скопление межклеточной жидкости.
• Инфекционные поражения и кожные заболевания.
• Проявления аллергических реакций.
• Токсические поражения.
• Отеки почечного происхождения. Могут быстро возникать и исчезать, более выражены к утру.
• Расстройства вегетативной нервной системы, проблемы с нервной регуляцией.
• Также отечность и боль могут спровоцировать беременность, избыточный вес и малоподвижный образ жизни.

Виды вывиха стопы

При вывихе может быть задействовано любое из суставных соединений в стопе. Нередко травма может иметь осложнения в виде растяжения или разрыва связок, нарушений целостности костей и внутрисуставных переломов. В соответствии с анатомическим строением голеностопа, различают такие виды подвывиха:

• Подворот голеностопного сочленения: вперед, назад, внутрь, наружу или даже вверх. Как правило, сопровождается частичным повреждением связок. Полный вывих стопы сопровождается внутрисуставными переломами.
• Повреждения подтаранного сустава. Подобные травмы встречаются не так часто, благодаря прочности суставного сочленения. Получить их можно, разве что, при падении или прыжке с высоты с упором на стопы, а также посредством непрямого воздействия – если подвернуть лодыжку внутрь.
• Вывих предплюсны (сустав Шопара). Также довольно редкое явление, возникает при повороте ноги, когда передняя часть стопы оказывается зафиксирована. При подобном повреждении суставов боли не избежать, также возникает сильный отек и деформация, с нарушением кровообщения конечности.
• Травма плюсневых костей сустава Лисфранка. Вывих может быть неполным, со смещением части плюсневых костей, и полным, когда меняется положение всех костей сустава.
• Вывихи суставов пальцев ног. Чаще всего с этим сталкиваются спортсмены, но в повседневной жизни повредить пальцы можно, споткнувшись или ударившись о твердую поверхность.

Вывих в голеностопном суставе

Повредить стопу в быту, на самом деле, довольно легко, несмотря на то, что голеностопный сустав достаточно подвижный и имеет свои защитные механизмы. Но от подворачивания ног, увы, никто не застрахован. Полный вывих встречается достаточно редко, и обычно он сопровождается переломом. Частичным вывихом нередко называют растяжения и надрывы связок с несущественным смещением суставов.

Получение подобных повреждений может быть следствием подвывиха: бытового, при занятии спортом или в результате производственной травмы. Различают 4 основных вида:

• Первый и наиболее распространенный – наружный. Нередко сопровождается переломом наружной лодыжки.
• Внутренний вывих может сочетаться с переломом внутренней части лодыжки.
• Задний подворот временами сопровождается повреждением заднего края большой берцовой кости.
• Передний – самый редкий. Может сочетаться с переломами нижней трети большой берцовой кости.

Основными симптомами являются: сильный болевой синдром, отечность и синюшность тканей, возможно появление кровоподтеков.

Подтаранный вывих

Явление, как мы уже отметили, достаточно редкое, происходит в результате резкого, травмирующего поворота, когда стопа оказывается в неестественном положении. В основном сопровождается разрывами связок и нервов, а также повреждением соседних суставов. Клинические проявления будут во многом зависеть от степени тяжести травмы. Голеностоп может болеть сильно, но терпимо, щиколотка отекает, деформируется, но подвижность сустава может сохраняться частично или даже полностью.

Уточнением диагноза должны заниматься врачи. Дабы исключить сопутствующие переломы, обычно назначают рентген. Подтаранный вывих обычно вправляют под наркозом или местной анестезией, с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на месяц или полтора.

Вывих костей плюсны

Повреждения сустава Лисфранка также встречаются нечасто и делятся на полное – со смещением всех костей плюсны, и частичное – со смещением отдельных костей. Сопровождается острой болью, а также укорачиванием и сильным распуханием стопы. Вправляется под общей или местной анестезией. В качестве лечения может быть назначено длительное ношение лонгеты (до двух месяцев), физиотерапия и ортопедическая обувь.

Порой причиной таких травм становится врожденная диспластическая нестабильность предплюсне-плюсневого сочленения. Проявляется в виде неравномерной структуры суставных фасеток, при которой одна часть сочленяющейся поверхности уплощена, а вторая изогнута. Направление и сила смещения зависят не только от анатомического строения, но также от травмирующей силы, положения ноги и мышечного баланса.

Вывих костей предплюсны

Повреждения костей предплюсны в поперечном суставе Шопара может возникнуть из-за резкого поворота стопы при высокоэнергетической травме (прыжок с высоты или падение с упором на голеностоп). В зависимости от травмирующей силы и направления её воздействия, различают:

• Силу, направленную сверху вниз, приводящую к подошвенному вывиху или перелому в таранно-ладьевидном и пяточном суставах.
• Силу, направленную снаружи внутрь (наиболее распространенное явление), провоцирующую медиальное смещение переднего или среднего отдела стопы. Вызывает повреждения так называемой прыжковой связки, которое зачастую осложняется переломом таранной и пяточной костей.
• Силу, действующую изнутри наружу, приводящую к смещению и сдавливанию костей переднего или среднего отделов в латеральном направлении.
• Силу, действующую аксиально вдоль оси стопы, приводящую к смещениям или провоцирующую переломы.

Вывихи фаланг пальцев

Представляет собой повреждение опорно-двигательного аппарата, исход которого во многом зависит от правильной диагностики и своевременного лечения. Нередко встречается в быту, потому как вывихнуть палец ноги можно, банально, ударившись о ножку дивана. Различают два основных вида:

• межфаланговый вывих;
• а также вывих в плюснефаланговом суставе.

В зависимости от направленности, смещение может быть к подошве, к тыльной стороне или же в бок. Чаще всего травмируются и смещаются фаланги больших пальцев или мизинцев. Реже всего травмируются средние пальцы благодаря их защищенному центральному положению.

Диагностика

Успех лечения любой травмы во многом зависит от правильной и своевременной диагностики. Диагноз повреждения голеностопа ставят исходя из характера и механизма травмирующего воздействия, общей клинической картины, а также ультразвукового и рентгенологического исследования поврежденного участка в двух проекциях. По показаниям могут быть назначены МРТ и КТ.

Иногда для уточнения также назначаются специальные обследования «снимки с нагрузкой», когда стопе придают нужное положение, в котором напрягаются определенные связки (наружные, внутренние, боковые или же межберцовый синдесмоз). Это помогает точнее определить участок и степень повреждения связочного аппарата. В отдельных сложных случаях может также потребоваться артрография, позволяющая определить урон, нанесенный капсуле и связкам голеностопа.

Ультразвуковое обследование

Это наиболее безопасный и информативный метод исследования для определения состояния тканей и связок практически при любых травмах. Среди других преимуществ данной методики можно отметить её неинвазивность, а также отсутствие лучевой нагрузки. УЗИ голеностопа и стопы помогает составить детальную картину состояния всех структур. Просканировать ультразвуком можно не только мышцы, но еще связки, сухожилия и хрящи. При помощи проведенной диагностики в большинстве случаев удается выявлять даже незначительные патологические изменения.

Ко всему прочему, высокочувствительный линейный датчик УЗИ позволяет выявить точную локализацию очага воспаления, гематомы или скопления жидкости. В процессе сканирования сухожилий, связок и подошвенного апоневроза, оценивается их структура, размер, контуры, а также переходы в мышечную ткань.

Благодаря ультразвуковому обследованию лечащим врачом подбирается наиболее подходящее пациенту консервативное лечение, проводится высокоточная хирургическая операция или удаление из сустава крови, гноя и другой жидкости посредством тонкой иглы, с последующим введением лекарства (при необходимости).

Магнитно-резонансное сканирование

Во время МРТ-сканирования могут применяться специальные контрастные и/или седативные препараты. Первые помогают лучше визуализировать картину, а вторые призваны расслабить и успокоить пациента (назначают, к примеру, гиперактивным детям или людям с клаустрофобией). К основным преимуществам данной методики относят:

• Возможность детально рассмотреть каждый срез ткани.
• Безопасность и наибольшую информативность из всех методов современной диагностики.
• Отличную визуализацию плотных (как на рентгене) и мягких (как на УЗИ) тканей.
• Может использоваться для множественных обследований.

К недостаткам относят высокую стоимость такого обследования, а также ряд противопоказаний. К примеру, МРТ не делают людям, в организме которых есть электронные имплантаты, металлические протезы, искусственные сердечные клапаны, кардиостимуляторы и так далее.

Порядок действий при повреждении голеностопа

Часто за бытовой травмой вроде «подвернула ногу» или «оступился» могут таиться серьезные повреждения, которые не пройдут сами собой, и требуют незамедлительного обращения в больницу. И так, если вы подвернули ногу в сторону, вперед или назад, что делать не знаете, то:

• Прежде всего, остановитесь и сконцентрируйтесь на своих ощущениях.
• Когда повреждение несерьезное, то возникшая боль начнет быстро утихать и пройдет полностью секунд через тридцать или минуту.
• Если боль острая, сильная и облегчения не наступает – это говорит о более серьезной травме.
• Если после часа пребывания в состоянии покоя конечность не перестала болеть, боль усиливается при касании, появился отек, изменился цвет тканей или появилась нетипичная подвижность, то стоит обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь

Нога может подвернуться в любой момент и в любом месте. Поэтому, дабы благополучно вылечить голеностоп, а в будущем избежать возникновения и прогрессирования патологических процессов, важно правильно и своевременно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь.

• Обездвижить и зафиксировать поврежденную ногу с помощью шины.
• Приложить лед для уменьшения отечности.
• При острой непроходящей боли, дать пострадавшему болеутоляющее.
• Вызвать «скорую» или самостоятельно доставить травмировавшегося в больницу, поместив поврежденную конечность вдоль сидения.

Мази с противовоспалительными формулами

Легкие повреждения, как правило, допускается лечить в домашних условиях по подобранной доктором комплексной программе. При растяжениях и ушибах назначаются противовоспалительные мази с различными действующими веществами.

• Анальгезирующие: Найз или Нимесулид.
• Нестероидные противовоспалительные (оксикамы): Финалгель, Пироксикам (гель или мазь).
• Препараты с кетапрофеном: Фастумгель, Кетонал.
• Мази с пропионовой кислотой: Нурофен, ДипРилиф или Ибупрофен.
• Гели и мази на основе индолилуксусной кислоты: Индометацин и Индовазин.
• А также на основе фенилуксусной кислоты: Вольтерен, Диклакгель и Дикловит.

Противоотечные средства

Для снижения отечности и опухания назначают антикоагулянты:

• Гепариновая мазь способствует рассасыванию гематом, уменьшает отечность, а также препятствует образованию тромбов.
• Троксевазин является отличным корректором микроциркуляции и уменьшает площадь отека.
• Лиотон 1000 имеет высокую концентрацию гепарина, и, помимо вышеперечисленных свойств, угнетает катаральные процессы.

Разогревающие мази для лечения растяжения связок голеностопного сустава

Их, как правило, назначают через несколько дней после начала лечения, для улучшения локального кровотока и метаболизма.

• Живокост – гель с танинами и витамином Е для активации нервных окончаний и снижения болевого синдрома.
• Апизатрон – мазь с пчелиным ядом для повышения эластичности мышц и связок.
• Капсикам – мазь с камфарой и скипидаром, обладает согревающими и обезболивающими свойствами.

Хондропротекторы для суставов

Назначаются при воспалениях, для снижения риска возникновения дегенеративных процессов. Такие препараты:

• снимают отечность;
• уменьшают воспаление;
• ускоряют обменные процессы в костях и тканях;
• восстанавливают эластичность связок;
• ускоряют синтез белков и гиалоурановой кислоты.

Лечение боли в щиколотке с внешней и внутренней стороны

Если при обследовании не было выявлено перелома, разрыва связок и прочих серьезных травм, но болезненные ощущения в щиколотке сохраняются, то пациенту могут быть прописаны болеутоляющие и противовоспалительные препараты, а также ношение лонгеты. Если в суставе обнаружено скопление жидкости, её откачивают с последующим назначением терапии, для предупреждения рецидива. Лечением повреждений голеностопа, как правило, занимаются травматолог, ортопед, артролог, вертебролог, но в отдельных случаях требуется записаться на прием невролога.

Возможные последствия вывиха

При нарушении целостности и правильного положения сустава, возникает давление на прилегающие сосуды, а также нервные окончания. Поэтому, если своевременно не обратиться за квалифицированной помощью, это может привести к осложнениям в виде:

• развития артрита и артроза;
• необратимых изменений в мышцах, сухожилиях и связках;
• повышенному риску получения повторных травм.

Чего делать не рекомендуется

Сильная боль, отек, деформация и изменение цвета конечности говорят о том, что травма сама не пройдет. Каким образом следует оказывать первую помощь пострадавшему, мы уже рассказали, теперь рассмотрим, чего делать настоятельно не рекомендуется.

• Не пытайтесь самостоятельно вправлять вывих, ведь это может быть перелом, который определить на глаз практически невозможно.
• Не тяните время. Серьезное повреждение может сопровождаться не просто отеком, но и внутренним кровотечением. Чем дольше ждать, тем больше жидкости скопится возле сустава или внутри него.
• Не занимайтесь самолечением.

Восстановление после вывиха стопы

В зависимости от степени тяжести повреждения, период реабилитации может существенно затянуться. Восстановление происходит поэтапно.

• В первые несколько дней пациенту рекомендуется максимальный покой для травмированной конечности.
• На протяжении нескольких недель (месяцев) назначают ношение лонгеты.
• Может быть назначена УВЧ-терапия. Переменные токи ускоряют регенерацию, а их действие сравнимо с микромассажем.
• Хорошим стимулирующим воздействием обладают парафиновые аппликации.
• Лечебную физкультуру, а также аппаратный и ручной массажи добавляют постепенно, по мере восстановления сустава и тканей.

Профилактика поврежденного голеностопа

• При активных занятиях спортом медики рекомендуют фиксировать голеностоп эластичным бинтом.
• Если вы ежедневно проводите много времени на ногах, то старайтесь подбирать удобную обувь на невысоком устойчивом каблуке, с жестким супинатором и плотным задником.
• Следите за питанием и старайтесь употреблять достаточное количество кальция и белковой пищи.
• Не игнорируйте тревожные симптомы. При болях, дискомфорте и отеках важно своевременно проходить обследование.